Sténose hypertrophique du pylore

En cas de sténose hypertrophique du pylore, la sortie de l'estomac est obstruée par un muscle trop épais et trop long (le fameux portique gastrique ou pylore). Le lait maternel ingéré ne peut pas continuer à s'écouler dans le duodénum et s'accumule en arrière. Il en résulte des vomissements typiques par flot. La cause de la sténose hypertrophique du pylore n'a pas encore été élucidée. Elle apparaît typiquement chez les nourrissons entre la troisième et la douzième semaine de vie. Les nourrissons de sexe masculin et ceux nés pour la première fois sont plus souvent touchés.

Les nourrissons régurgitent le lait maternel non digéré en rafales. Si les vomissements durent plusieurs jours, les enfants présentent d'autres symptômes de la maladie tels que l'abattement, la perte de liquide et de poids.

Le diagnostic résulte de l'histoire de la maladie, de l'examen physique et d'une échographie ou d'une imagerie de contraste de l'abdomen.

Le traitement immédiat consiste à remplacer les électrolytes perdus. Les nourrissons sont hospitalisés, reçoivent une sonde gastrique et du liquide par voie veineuse. Ce n'est que lorsque les électrolytes et l'équilibre hydrique sont normalisés que l'opération est effectuée (typiquement le deuxième ou troisième jour après l'entrée à l'hôpital). L'opération consiste en un clivage chirurgical du tube digestif épaissi. Celle-ci peut être réalisée de manière ouverte ou mini-invasive. L'UKBB a récemment comparé et publié dans le plus grand journal médical la méthode opératoire ouverte et la méthode opératoire mini-invasive et réalise cette opération de manière mini-invasive avec trois très petites incisions, de sorte que les cicatrices ultérieures sont pratiquement invisibles.

Le séjour à l'hôpital dure au total environ quatre à cinq jours.

Le pronostic de la sténose hypertrophique du pylore est très bon. La plupart des enfants se remettent rapidement de l'intervention et peuvent à nouveau boire des portions complètes et s'épanouir après quelques jours. Il ne faut pas s'attendre à des répercussions sur la vie future.

• Pyloromyotomie ouverte versus laparoscopique pour pylorique sténose. Staerkle RF, Lunger F, Fink L, Sasse T, Lacher M, von Elm E, Marwan AI, Holland-Cunz S, Vuille-Dit-Bille RN.Cochrane Database Syst Rev. 2021 Mar 9;3(3)
• Pyloromyotomie ouverte versus laparoscopique pour Pyloric Stenosis-A Systematic Review and Meta-Analysis. Lunger F, Staerkle RF, Muff JL, Fink L, Holland-Cunz SG, Vuille-Dit-Bille RN.J Surg Res. 2022 Jun;274:1-8.